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贵阳幼儿师范高等专科学校大学生城镇居民基本医疗保险就医管理和费用报销暂行办法
来源:  作者:  编辑:管理员  日期:2017-12-21  点击率:2185  [我要打印]  [关闭]
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第一章   总则

第一条  为做好我校学生参加城镇居民基本医疗保险报销工作,根据《贵州省高等学校在校大学生参加城镇居民基本医疗保险实施细则》(黔〔200910号)和贵阳市城镇居民基本医疗保险政策规定,结合我校实际,特制定本暂行办法(以下简称办法)。

第二条  本办法适用于我校已缴纳参保费用并完成参保登记的全日制在校大学生(以下简称学生)。

第二章  学院门诊就诊制度

第三条  参保—就诊—出示医保卡及学生证—购买病历本。如发现冒名使用者,学校将对相关责任人分别给予批评教育及相应处理,并予以取消本年度报销资格。

第三章  普通门诊报销制度

第四条我校门诊部作为我校学生普通门诊定点医疗机构。学生普通门诊费用的报销比例:普通门诊医疗统筹基金支付70%,个人承担30%

第四章  门诊报销流程

学生缴费参保→学生凭本人身份证及学生证购买病历,在校医院就诊→每月20日上午8:30---12:00日集中报销一次→学生持门诊转诊证明、持医疗费用发票原件、病历本原件到医保办→大学生医保办公室审核汇总报部门负责人审核签字→→报院领导审批→财务处将报销金额统一发放到医保办→由大学生医保办公室建立统筹报销金额领取登记表详细记录→将报销金额下发给学生并登记。

第五章  普通门诊报销时限

(一)我校参保学生的普通门诊医疗费用报销时间为每月20日上午8:30---12:00,当年度121日之后发生的门诊费用可在下一个报销年度报销。

第六章  门诊及住院手工报效须知

( 一)、学生在统筹区域外医疗机构就诊需符合以下标准可申请手工报销

1、大学生在假期、实习、休学期间在户籍所在地或实习地医疗保险定点医院住院治疗发生的医疗费用;

2、因急救、抢救在统筹地区内非定点医疗机构住院治疗发生的医疗费用;

3、经批准转到统筹地区外住院治疗,且在非营利性医疗机构住院治疗发生的医疗费用。

4、定点医院微机故障未刷卡发生的医疗费用。

上述发生的医疗医疗费用可先由个人全额垫付。医疗终结后由高校将相关资料向参保所在地医疗保险经办机构申报、结算。

( 二)、住院手工报销所需要资料(一般在统筹区域正规医疗机构住院直接刷卡)

住院治疗结束30日内,持以下资料次每月21日上午8:30---12:00日到学院医保办办理住院报销登记,符合条件的由学校集中到所属社保处办理审核报销手续。办理住院报销需准备以下资料:

1.《贵阳市城镇居民基本医疗保险医疗费用手工结算登记表》;住院发票原件(有财务部门监制章或税务部门监制章和就诊医院收费专用章);

2院小结复印件(加盖就诊医院章);

3医疗费用明细清单(包括诊疗项目、药品项目的名称、用量、次数及单价等)(加盖就诊医院章);

4《社会保障卡》复印件;转外就医的需提供经过备案的《贵阳市城镇居民基本医疗保险转诊转院申请表》;

5急救、抢救在统筹地区内非定点医疗机构住院就医的,须提供医院急救、抢救证明、

6、情况说明(内容注明就诊时间、就诊医院、因何原因到该医院就诊)

(三)、门诊、住院报销办结时限及领取报销医疗费用时间及要求

申报资料受理后,符合报销条件的,25个工作日后持本人身份证复印件(原件备查),如本人不能领取,请领取人提供授权委托书一份省份证复印件一份(原件备查)。

第六章  转诊转院登记

第五条   因校医院技术和设备所限不能诊治的,可申请办理转诊手续。符合转诊条件由学院门诊部出具转诊证明,可直接到贵阳市市定点医疗机构诊治。未经同意在贵阳市非定点医疗机构诊治,一律不予报销。

第六条  转往定点医疗机构就诊的同学发生的门诊医疗费用,先由本人垫付。                  

第七章  大学生医保不予报销的范围

第七条  寒暑假、休学期间或在异地发生的普通门诊医疗费用,(如感冒,腹泻等)学校门诊医疗统筹基金不予报销。

第八条  有下列情形之一的医疗费用,普通门诊医疗统筹基金不予支付:

(一)未办理转院转诊手续,在非学校指定的医院就医的;

(二)自杀、自残、吸毒、酗酒、打架斗殴的(精神疾病除外);

(三)各种非功能性整容、矫形健美手术费、近视矫治费;

(四)因违法犯罪、违纪违规行为所致伤害的;

(五)交通事故、医疗事故等应由第三方承担医疗费赔偿责任的部分;

(六)按国家、省、市有关规定不予支付的其他费用。

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